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ALLERGIETHERAPIE

Pharmakotherapie der Allergie

Allergie - im engeren Sinn eine IgE abhängige Entzündungsreaktion - wird dem Begriff der Atopie zugeordnet.
Unter Atopie versteht man die genetisch determinierte Bereitschaft, Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Substanzen der Umwelt zu entwickeln.
Sowohl die allergische, das heißt, IgE vermittelte, als auch die nicht allergische, nicht IgE vermittelte Hyperreaktivität sind in der industrialisierten Welt im Zunehmen begriffen.
Epidemiologische Studien zeigen, dass allergische Erkrankungen in jedem Lebensalter auftreten können. 25% der Bevölkerung suchen im Laufe ihres Lebens ärztliche Hilfe wegen einer allergischen Reaktion.
Häufig beginnen atopische Erkrankungen im Säuglings- und Kleinkindalter, vornehmlich an der Haut und im Gastrointestinaltrakt, später an der Bindehaut und den Schleimhäuten von Lunge und Nase. Viele dauern 10-20 Jahre und begleiten daher Kinder und Erwachsene über Jahre. Die nicht IgE abhängigen "Pseudoallergien" bzw. Intoleranzen treten erst später im Leben in Erscheinung.
Zu den Kriterien einer IgE-vermittelten Allergie zählen typische Symptome von Seiten des Zielorganes, wie z.B. Rhinoconjunctivitis, Asthma, gastrointestinale Symptome, Urtikaria, Anaphylaxie, sowie das Auftreten bzw. eine Verstärkung der Symptome durch natürliche Exposition im täglichen Leben.
In vitro und in vivo Tests, die den IgE Nachweis erbringen, sind für Kinder, Jugendliche und bis ins mittlere Erwachsenenalter verlässlich und äußerst hilfreich.

Die Spezifizierung des Allergens ist von eminenter Bedeutung in der Frühphase der Erkrankung.

Durch gezielte Prophylaxe und Allergenvermeidungsstrategien sowie frühes therapeutisches Eingreifen - nicht zuletzt mit einer spezifischen Immuntherapie - ist es möglich und zunehmend durch Studien (PAT, ETAC) untermauert, den natürlichen Verlauf der Erkrankung, die "allergische Karriere" günstig zu beeinflussen.

Allergenkarenz

Die Meidung oder Verringerung des persönlichen Kontaktes mit Allergieauslösern muss immer das primäre therapeutische Ziel sein (Haustiere).
Selbst eine relative Karenz führt in vielen Fällen zu einer deutliche Symptomreduktion (Hausstaubmilbensanierung).

Hat sich die allergische Erkrankung etabliert, stehen eine Reihe von symptomatisch und antiinflammatorisch wirksamen Substanzen zur Wahl.

Pharmakotherapie

Basierend auf Fortschritten der experimentellen Immunologie und Allergologie wird das therapeutische Repertoire ständig verbessert und um neue Substanzen mit definierten Angriffspunkten erweitert.

Orale Antihistaminika

Histamin ist quantitativ der wichtigste Mediator bei der allergischen Reaktion.
Juckreiz, Niesen, Nasenfluss, Augenjucken, -tränen und Erythem, Hypersekretion und Bronchokonstriktion sind durch jeweilige Provokation am Organ mittels Histamin reproduzierbar und können durch Gabe von H1-Antagonisten reduziert werden.
Symptome der nasalen und pulmonalen Obstruktion und der Hyperreagibilität, die auch auf andere Mediatoren wie Kinine, Prostaglandine und Leukotriene zurückzuführen sind, werden durch Antihistaminika nur gering beeinflusst.
Für die allergische Entzündungsreaktion sind die Wirkungen des Histamin am H-1 Rezeptor maßgeblich, moderne Antihistaminika sind hochselektiv für diesen Rezeptor.

Der Einsatz von Antihistaminika der ersten Generation (Dimetinden, Diphenhydramin) ist wegen ihrer sedativen und anticholinergen Effekte beschränkt, es sei denn, eine gewisse sedative Komponente ist ausdrücklich erwünscht (Neurodermitis im Kleinkindesalter).
Für den raschen Wirkeintritt im anaphylaktischen Schock stehen sie zur parenteralen Applikation zur Verfügung, ihre Halbwertszeit ist kurz.
Die neueren Antihistaminika sind nicht bis kaum sedierend. Sie zeigen einen schnellen Wirkeintritt innerhalb von 1-2 Stunden und eine Wirkungsdauer von 12-24 Stunden.
Für manche Antihistaminika wurden in vitro zusätzliche Effekte auf Mediatorfreisetzung (Leukotriene), lokale Migration von Entzündungszellen sowie Aktivierung von ICAM-1 Expression von Epithelzellen nach Antigenprovokation nachgewiesen. Die biologische Bedeutung und die klinische Relevanz dieser "antiallergischen" Wirkungen werden noch eingehender zu untersuchen sein. Auch gehen die Dosen über die für die Indikation allergische Rhinoconjunktivitis empfohlenen hinaus.
Ketotifen wird zur Langzeitprophylaxe besonders bei jüngeren Patienten mit allergischem Asthma eingesetzt, Kinder benötigen für eine optimale Wirkung eine gegenüber den Erwachsenen höhere Dosierung bezogen auf das Körpergewicht. Loratadin ist als Adjuvans für das allergische Asthma zugelassen.


Antihistaminika sind die Therapie der ersten Wahl bei saisonaler und ganzjähriger Rhinitis und Conjunktivitis.
Sie stehen an erster Stelle bei der Therapie der Urticaria und sind bei Quincke Ödemen indiziert: Histamin ist bei allen Symptomen wie Quaddelbildung, Erythem und Pruritus durch gesteigerte Gefäßpermeabilität, Vasodilatation und Stimulation sensorischer Nerven involviert. Dasselbe gilt auch für die Reaktion auf Insektenstiche (Notfallsapotheke ).
Bei der atopischen Dermatitis sind Antihistaminika gegen Pruritus und Erythem ebenfalls effektiv, aber oft erst in höherer Dosierung als für die Rhinoconjunktivitis erforderlich.
Bei Nahrungsmittelallergien und Histaminintoleranz sind sie ebenfalls Mittel der ersten Wahl.


Nebenwirkungen

Astemizol (Hismanal) und Terfenadin (Triludan) wurden, nachdem es in Einzelfällen zu ernsten cardialen Arrhythmien nach Überdosierungen und in Kombination mit 5Makrolidantibiotika (Erythromycin) bzw. Imidazol-Animykotika (Ketokonazol) gekommen war, in Österreich aus dem Handel gezogen.

Die modernen Antiallergika Cetirizin, Loratadin und Fexofenadin können im Hinblick auf ventrikuläre kardiale Nebenwirkungen als unbedenklich eingestuft werden.

Cetirizin (Zyrtec) und Fexofenadin (Telfast) sind bereits die aktive Wirksubstanz und müssen nicht in der Leber umgebaut werden. Ein Nachfolgepräparat des Loratadin (Aerius), das ebenfalls nicht mehr metabolisiert werden muss, ist in Deutschland bereits erhältlich und steht in Österreich vor der Zulassung.
Moderne Antihistaminika zeigen deutlich weniger ZNS-Toxizität bzw. anticholinerge Effekte als die der ersten Generation, sie sind kaum bis nicht sedierend in der empfohlenen Dosis. Bei Cetirizin wird das subjektive Gefühl der Sedierung häufiger angegeben, obwohl sich in Studien ZNS Funktionsstörungen nicht messen lassen. Ein Nachfolgepräparat (Xyzal) mit weniger Nebenwirkungen ist in Zulassung.
Fenistil retard und Zaditen SRO zeigen auf Grund ihrer geänderten Galenik eine verzögerte Freisetzung und dadurch deutlich verringerte Sedierung.
Zunehmend werden orale Antihistaminika OTC angeboten wie Loratyn Brause- und Lyotabletten sowie Zirtek Tabletten, Tropfen und orale Lösung.


Orale Antihistaminika

1. Generation

Dimetinden Fenistil Amp., Drg., Kps., Tropfen, retard Tab.
Diphenhydramin Dibondrin Amp., Drg., Lösung
Hydroxizin Atarax Filmtabletten

2. und 3. Generation

Azelastin Allergodil Tab.
Cetirizin Zyrtec Tab., Saft, Tropfen
Fexofenadin Telfast Tab.
Ketotifen Zaditen SRO Filmtab., Sirup
Loratadin Clarityn Tab., Saft

Amp Ampullen, Drg Dragee, Tab Tabletten

Empfehlungen

In der Standarddosierung weisen orale Antihistaminika der zweiten Generation ein günstiges Nutzen-Risiko Profil auf, besitzen eine günstige Pharmakokinetik und
kontrollieren erfolgreich quälende Symptome wie Gaumen- und Ohrenjuckreiz. Vorzuziehen sind Antihistaminika mit 1x täglicher Gabe. Sie gehören bei der saisonalen und perennialen allergischen Rhiniconjunktivitis zu den Medikamenten der ersten Wahl.

Im allgemeinen werden alle Antihistaminika als sicher für Kleinkinder akzeptiert.

Substanz Zulassungsalter
Diphenhydramin Dibondrinsaft ab der Geburt
Dimetindenmaleat Fenistiltropfen ab dem 1. Lebensmonat
Cetirizin Zyrtecsaft, Zyrtectropfen ab dem 1. Lebensjahr
Ketotifen Zaditen Sirup ab dem 6. Lebensmonat
Loratadin Clarityn Sirup ab dem 2. Lebensjahr


Für die Schwangerschaft werden von der FDA die Antihistaminika der Risikoklasse C zugeordnet, außer Loratadin und Cetirizin, für die die Risikoklasse B gilt.
Das heißt, Antihistaminika sollten in der Schwangerschaft nur eingesetzt werden, wenn der erwartete Nutzen für die Mutter das Risiko für den Feten rechtfertigt. Alle Antihistaminika gehen in die Muttermilch über, ohne daß Nebenwirkungen an den gestillten Säuglingen beobachtet wurden.


Topische Antihistaminika


Zwei Präparate sind gegenwärtig kommerziell für die Behandlung der allergischen Rhinoconjunktivitis als Nasenspray bzw. Augentropfen erhältlich: Azelastin (Allergodil) und Levocabastin (Livostin).
Beide sind wirksame und hochspezifische H-1 Rezeptorantagonisten. Sie zeigen ein den oralen Antihistaminika vergleichbares Wirkprofil mit dem Vorteil eines deutlich schnelleren Wirkungseintrittes. Innerhalb von 15 Minuten werden Juckreiz, Niesen und Tränen gemildert. Wenn sie regelmäßig 2x täglich angewendet werden, können sie sogar dem Auftreten von Symptomen vorbeugen.
Lokalanästhetisch wirksam sind nur die klassischen H-1 Rezeptorantagonisten (Fenistil Gel, Histaxin Creme).
Der lokalen Therapie ist besonders dann der Vorzug zu geben, wenn die Symptomatik schwerpunktmäßig regional ausgeprägt ist.

Nebenwirkungen

Im allgemeinen zeigen weder Azelastin noch Levocabastin bei lokaler Anwendung in der empfohlenen Dosis eine sedierende Wirkung.
Für Azelastin wurde eine kurzzeitig veränderte Geschmacksempfindung beschrieben.

Empfehlung

Topische Antihistaminika wirken rasch (innerhalb von 15 Minuten) bei geringer Dosis, ihre Wirkung ist aber auf das behandelte Organ beschränkt. Eine 2x tägliche Gabe ist für eine gute klinische Wirkung nötig.
Sie sind daher besonders bei geringer, auf das Organ begrenzter Symptomatik sowie als zusätzliche Therapie "bei Bedarf" zum Beispiel an Spitzentagen der Pollenbelastung empfehlenswert.

Zulassungsalter topischer Antihistaminika

Nasenspray Augentropfen

Allergodil NS ab 6a Azelastin Allergodil AT ab 12a
Livostin NS ab 8a Levocabastin Livostin AT ab 8a

Topische Kortikosteroide

Corticosteroide sind die potentesten antiinflammatorischen Substanzen. Sie verringern die Freisetzung von Zytokinen und Chemokinen und vermindern die zelluläre Infiltration von antigenpräsentierenden Zellen, T-Zellen und Eosinophilen in der Schleimhaut, Mastzellen werden weniger beeinflusst. Regelmäßig täglich angewendet, reduzieren topische nasale Steroide alle Symptome der saisonalen und perennialen Rhinitis wie Nasenblokade, Rhinorrhoe, Niesen und Juckreiz bei Erwachsenen und Kindern. Dabei sind sie den Cromonen sowie den systemischen und topischen Antihistaminika überlegen.
Bei der Behandlung des persistierenden allergischen Asthma sind die topischen Steroide die Therapie der ersten Wahl.
Unbehandelte oder suboptimal behandelte Patienten mit chronisch persistierendem allergischen Asthma, auch solche mit leichtem Asthma und wenig Symptomen - zeigen histologisch ein chronisch entzündliches Ödem und leukozytär-eosinophile Infiltrate, die zu einer Wandverdickung führen. Diese Wandverdickung, die den Atemwegswiderstand erhöht, wird durch Bronchodilatatoren nicht beeinflusst, dazu sind nur antiinflammatorisch wirksame Substanzen fähig. Wenn einmal vorhanden, sind Hypertrophie und Hyperplasie der glatten Atemwegsmuskulatur auch nicht mit Steroiden reversibel.


Inhalative Steroide sind den Cromonen und den Leukotrienantagonisten in allen Aspekten der Asthmatherapie überlegen, ihr konsequenter Einsatz kann die Asthmamortalität deutlich vermindern, was für DNCG oder Nedocromil nicht gezeigt oder postuliert wurde. Sowohl inhalative als auch nasale (!) Steroide reduzieren die bronchiale Hyperreaktivität.
Eine Tachyphylaxie wurde auch nicht bei Patienten beobachtet, bei denen in einem "Step down" beginnend mit hohen Dosen hinunter bis zu einer minimalen effektiven Dosis titriert wurde.


Topische Kortikosteroide


Inhalative Steroide Wirkstoff Nasale Steroide

Becotide DA, Kps Beclomethasondipropionat Beconase NS
Aerocortin DA Beclomethasondipropionat
Pulmilide DA Flunisolid
Pulmicort Turbohaler, DA Budesonid Rhinocortol NS
Turbohaler
Rhinocort Aqua PS
Flixotide DA, Diskus Fluticasonpropionat Flixonase NS
Nasentropfen
Triamcinolonacetonid Nasacort NS
Mometasonfuorat Nasonex NS

DA Dosieraerosol, Kps Kapseln, NS Nasenspray, PS Pumpspray


Nebenwirkungen

Im Gegensatz zu Haut- und Bindehautatrophie nach Kortikoidexterna gibt es keine Hinweise auf Atrophien nach Anwendung derselben topisch aktiven Steroide in der Schleimhaut. Die rasche Clearance aus dem Respirationstrakt erklärt vermutlich diesen Unterschied. Häufigste Komplikation des Langzeitgebrauches von intranasalen Steroiden sind Trockenheit und Irritation der Schleimhaut (5-10%) bis zu kleinen Erosionen am Nasenseptum, klinisch durch blutig tingiertes Sekret bis Nasenbluten evident (5%). Mit Vaseline oder Kochsalzspray vor der jeweiligen Applikation lässt sich das Problem beheben. Eine Inspektion des Nasenseptums vor der Verschreibung empfiehlt sich. Anekdotisch wurde auch über eine Septumperforation nach Langzeitanwendung im Kindesalter berichtet.
Bei inhalativen Steroide erreichen oft nur 30% des Wirkstoffes die kleineren Bronchien. Der Rest wird im Mund-Rachen-Kehlkopfbereich deponiert oder geschluckt. Die Folgen sind Halskratzen, Reizhusten, Myopathie der Stimmbänder und oropharyngeale Candidiasis. Die Verwendung von Vorschaltkammern und regelmäßiges Mundspülen beugen diesen lokalen Nebenwirkungen vor.

Die systemische Toxizität der modernen nasalen Steroiden ist auf Grund ihrer geringen Bioverfügbarkeit vernaschlässigbar, wenn sie in konventioneller Dosis verabreicht werden.
Eine Depression der HPA-Achse, wie sie nach Beclometason im Kindesalter beschrieben wurde, tritt unter den neuen nasalen Steroiden, die ab 6 Jahren, Fluticason ab 4 Jahren, zugelassen sind, nicht auf.
Für inhalative Steroide sind die tägliche bzw. die kumulative Dosis bei jahrelanger Anwendung zu berücksichtigen, dennoch sind inhalative Steroide auch im Kindesalter bei mildem persistierenden Asthma indiziert, wenn eine symptomatische Therapie mit DNCG oder Nedocromil nicht ausreicht.


Empfehlungen

Nasale Steroide werden bei der perennialen allergischen Rhinitis empfohlen, wenn die blockierte Nasenatmung ein Hauptsymptom darstellt sowie bei längerer Erkrankungsdauer.
Der Wirkungseintritt ist verzögert (12 Stunden), unter regelmäßiger Anwendung werden für einen maximalen Effekt Tage bis Wochen benötigt.
Bis zu 80% der Asthmatiker haben eine begleitende Rhinitis, die Rhinitis selbst ist ein Risikofaktor für Asthma. Mehrere Studie konnten zeigen, dass eine Behandlung der Rhinitis das begleitende Asthma bessert.
Intranasale (!) Steroide reduzieren die bronchiale Hyperreaktivität und sollten bei Allergikern cosaisonal großzügig eingesetzt werden.
Inhalative Steroide sind im Stufenplan der Asthmatherapie immer weiter nach vorne gerückt. Für das persistierende allergische Asthma des Erwachsenen sind inhalative Steroide indiziert, im Kindesalter ist ein initialer Versuch mit Cromonen empfohlen. Angesichts der voraussichtlich langen Anwendungsdauer - Steroide können Asthma nicht heilen - und der Tatsache, dass die kumulative Dosis für die systemische Toxizität von Bedeutung ist, erscheint es essentiell, die tägliche Dosis so niedrig wie möglich aber so hoch wie nötig, vor allem während und bis 4-6 Wochen nach relevanter Allergenexposition, zu halten, um eine Exazerbation unter Kontrolle zu halten.

Die obere Grenze der Tagesdosis für die "niedrig dosierte" inhalative Therapie ist wie folgt:

Beclometason (DA, Kps) Becotide bis 500 ug
Budesonid (Turbohaler, DA) Pulmicort bis 400 ug
Fluticason (DA, Diskus) Flixotide bis 250 ug
Flunisolid (DA) Flutide bis 500 ug

Systemische Kortikosteroide


Ihr Einsatz ist meist auf kurze Zeit beschränkt.
Eine Akutmedikation mit systemischer Glukokortikoidgabe sollte bei jeder akuten Exazerbation des allergischen Asthma zum Einsatz kommen, ungeachtet des vorbestehenden Schweregrades.
Bei schwerer therapieresistenter perennialer Rhinitis und wenn die Nasenblockade so schwer ist, dass Nasensprays ineffektiv sind, sowie bei nasaler Polyposis können Kurzzeittherapien mit oralen Steroiden hilfreich sein.
Manche Urticariaformen und Arzneimittelexantheme sind nur mit systemischen Kortikosteroiden ausreichend therapiert.
Jede Notfallsapotheke sollte ein orales Kortikoid enthalten.

Nebenwirkungen

Ab Tagesdosen von 20mg Prednisolonäquivalent über einen Zeitraum von mindestens einer Woche ist mit systemischen Nebenwirkungen zu rechnen.
Intramuskuläre Depotinjektionen verursachen lokale und systemische Nebenwirkungen, ihre Wirkung ist nicht kontrollierbar, sie sind heute als obsolet zu betrachten.


Cromone

Für die Therapie allergischer Erkrankungen stehen 2 Substanzen, die chemisch nicht verwandt sind aber in ihren Wirkspektren ähnlich, zur Verfügung. DNCG und Nedocromil werden wenig resorbiert, daher sind sie nur topisch anwendbar.
Nicht so wirksam wie topische Steroide oder Antihistaminika, wirken sie prophylaktisch am besten.

Nebenwirkungen

Sie sind so gut wie frei von systemischen oder lokal relevanten Nebenwirkungen. Bei ca. 10% der Patienten treten lokale Irritationen und Brennen der Nasenschleimhaut bzw. der Conjunktiva auf.

Empfehlung

Bei regelmäßiger 4x täglicher (DNCG) oder 2x täglicher (Nedocromil) Anwendung profitieren besonders jüngere Patienten mit kurzer Anamnese bei mildem persistierenden Asthma bzw. allergischer Conjunktivitis sowie allergischer Rhinitis mit vordergründig starkem Juckreiz bzw. Nasenfluß und Niesen.
Sie können auch in der Schwangerschaft - vorzugsweise nach dem ersten Trimenon - verschrieben werden (FDA Klassifikation B)

DNCG Nedocromil

Intal DA, Amp., Kps. Tilade DA
Lomusol NS, AT (ab 5a) Tilarin NS (ab 6a)
Vividrin NS, AT (ab 6a) Tilavist AT (ab 6a)
Cromoglin DA, Inhalationslöung, NS, AT
Cromal DA, Inhalationslösung

DA Dosieraerosol, Amp Ampulle, Kps Kapsel, NS Nasenspray, AT Augentropfen

Leukotrienantagonisten

Leukotriene gelten als die stärksten heute bekannten bronchialverengenden Substanzen. Ihr biologischer Effekt ist im Vergleich zu Histamin nicht nur 1000fach potenter, sondern auch mit 30-40 Minuten von etwa vierfach längerer Dauer. Die Bildung von Leukotrienen wird durch Kortison nicht beeinflusst.
Leukotriene stimulieren die Chemotaxis von Entzündungszellen, vermehren die Schleimsekretion, erhöhen die Gefäßpermeabilität und verursachen eine nasale Obstruktion. Bei Asthmatikern induzieren sie einen über mehrere Tage persistierenden deutlichen Anstieg der bronchialen Überempfindlichkeit.

Unter den verschiedenen Leukotrienantagonisten ist in Österreich heute Montelukast (Singulair) erhältlich. Erwachsene erhalten 1x täglich eine Tablette zu 10mg, für Kinder zwischen 6 und 12 Jahren steht eine 5mg Kautablette zur Verfügung. Eine 2mg Tablette für Kleinkinder steht vor der Zulassung.


Empfehlung

Diese neue Substanzklasse wird als Zusatztherapie bei leichtem bis mittelschwerem Asthma empfohlen, ihre Eignung für den "First line" Einsatz bei intermittierendem Asthma wird gegenwärtig untersucht.
Ein glukokortikoidsparender Effekt ist nachgewiesen. Hervorzuheben ist ihr Effekt bei belastungsinduziertem und Aspirin sensitivem Asthma, das heißt bei nicht IgE vermittelter Hyperreagibilität.
Erste positive klinische Erfahrungen wurden bei Patienten mit Asthma und begleitender polypöser Rhinosinusitis sowie bei saisonaler allergischer Rhinitis bezüglich des Symptoms der Nasenblockade berichtet.


Nebenwirkungen

In der empfohlenen Dosis ist Montelukast ausgezeichnet verträglich.
Ein dem Churg-Strauss ähnliches Syndrom mit deutlicher Eosinophilie, eosinophiler Vasculitis und Herzversagen wurde beschrieben. (1 Fall pro
15 000 bis 20 000 Patientenbehandlungsjahren).
Für die Schwangerschaft gilt die FDA Klassifikation B.

Vasokonstriktoren

Lokale Vasokonstriktoren (Alpha-2-Agonisten) sind für die Langzeittherapie ungeeignet, da sie eine Rhinitis medikamentosa induzieren können und gegen Juckreiz, Rhinorrhoe und Niesen unwirksam sind.
Kurzfristig (unter 10 Tagen) lokal angewendet, können sie aber rasch abschwellen und die Applikation anderer Lokaltherapeutika wie nasaler Steroide ermöglichen.
Bei der allergischen Konjunktivitis können sie nur die Hyperämie symptomatisch kurzfristig bessern, sie sind lokalen Antihistaminika und Cromonen unterlegen.
Die Kombination von Antihistaminikum plus Vasokonstriktor (Coldistan Nasen- und Augentropfen) sollte wegen des Vasokonstriktors nur kurzfristig angewendet werden.
Orale Vasokonstriktoren wie Ephedrin verbessern in Kombination mit einem Antihistaminikum (Clarinase Tabl.) den nasalen Flow, verursachen keine rebound Vasodilatation, führen aber bei über 10% der Patientenzu Unruhe und Schlaflosigkeit. Wegen ihrer zahlreichen systemischen Nebenwirkungen ist eine Reihe von Kontraindikationen ist zu beachten.


Beta-2-Mimetika

Kommen als Hauptbestandteil der Asthmatherapie auch beim allergischen Asthma zur Anwendung.
Sie reduzieren den Tonus der Atemwegsmuskulatur, vermindern die Gefäßpermeabilität, verbessern die mukoziliäre Clearance und modulieren unter Umständen die Mediatorfreisetzung aus Mastzellen, Basophilen und anderen Zellen. Auf die Enzündungsreaktion haben sie aber kaum Einfluss, weshalb sie, außer bei leichtem intermittierendem Asthma, immer mit antiinflammatorischen Substanzen kombiniert werden.
Nach ihrer Wirkungsdauer unterscheidet man kurz- (4-6 h) oder langwirksame (über
12 h) Betamimetika.
Der Einsatz der Betamimetika beim allergischen Asthma folgt den Richtlinien der Asthmatherapie und soll hier nicht näher ausgeführt werden.

Aus demselben Grund soll auch hier nicht auf Anticholinergica und Methylxanthine eingegangen werden.

Anaphylaxie

Allergologische Notfälle im Sinn anaphylaktischer oder anaphylaktoider Reaktionen manifestieren sich im wesentlichen an Haut, Lunge, kardiovaskulärem System und Gastrointestinaltrakt.
Entscheidend für die Prognose ist die frühzeitige Behandlung der kardialen und pulmonalen Symptomatik. Für die Initialphase sind Allgemeinmaßnahmen wie Sauerstoffzufuhr, Legen großlumiger i.v. Zugänge und Flach- oder Trendelenburg-Lagerung erforderlich.
Für die systemische Therapie bei bedrohlichen Allgemeinreaktionen haben sich einige wenige Substanzen bewährt:

Katecholamine: Suprarenin 1:1000, 0.2-0.5ml (0.2-0.5mg) i.m. bzw.
L-Adrenalin 1:10 000, 1-3ml (0.1-0.3mg) sehr langsam i.v.
Kinder: L-Adrenalin 1:10 000, 0.1ml/kg i.v. (Monitor)
Parenterale Histaminantagonisten: Fenistil, Dibondrin, 1-2 Ampullen langsam i.v.
Kinder: Fenistil 0.1ml/kg i.v.(0.1mg/kg), Dibondrin 0.06ml/kg i.v.(1mg/kg)
Glukokortikosteroide: Solu-Dacortin 250-1000mg i.v., Urbason 100-150mg i.v.
Kinder: 5mg/kg i.v., Urbason 2(-2.5)mg/kg i.v.
(Theophyllin: 0.24-0.48 g langsam i.v., Kinder: 5mg/kg i.v.)
Volumenersatzmittel
(Sauerstoffzufuhr: 5-10l/min)

Die Gabe von Kalzium ist nicht mehr üblich, da es nach Adrenalingabe zu Myokardkontraktur und irreversiblem Kammerflimmern führen kann.


Notfallsapotheke

Anaphylaxiegefährdete Personen, die an Insektengift- oder Nahrungsmittelallergie leiden, sollten außer einem Allergiepaß auch eine Notfallsapotheke mit sich tragen, die ein inhalierbares oder injizierbares Adrenalin, ein orales Antihistaminikum sowie ein orales Kortikosteroid enthält.
Diese Notfallsapotheke sollte jährlich auf Vollständigkeit bzw. Ablaufdaten überprüft werden und dabei mit dem Patienten Wirkungsweise und Anwendung der einzelnen Medikamente wiederholt besprochen werden.

Adrenalin

EpiPen Autoinjektor mit 0.3mg injizierbarem Adrenalin für Erwachsene, wirkt sofort aber kurz (15 Minuten)
EpiPen Junior mit 0.15mg Adrenalin für Kinder und/oder
Infektokrupp Inhalationslösung mit einem inhalierbaren Epinephrin, wiederholte Gaben sind möglich
(patienteneigener Bronchodilatator bei Asthmatikern)

Antihistaminikum wahlweise

Tropfen: Fenistil, Zyrtec: Kleinkinder 10 gtt,
Schulkinder 20 gtt
Erwachsene 40 gtt
Tabletten: Clarityn 10mg, Zyrtec 10mg, Telfast 120mg etc, je 2 Stück

Orales Kortikosteroid wahlweise

Urbason 40mg Tabletten, 1mg/kg KG
Betnesol 0.5mg Brausetabletten, 1 Tablette pro 10kg KG
Aprednisolon forte 25mg Tabletten 2mg/kg KG


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